ניהול סיכונים

ביטוח בריאות פרטי: להשלים פערים, לא לשלם על כותרות

מערכת הבריאות בישראל בנויה מכמה רבדים: סל הבריאות הממלכתי, שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים וביטוחים פרטיים. ביטוח בריאות פרטי יכול לתת מענה לשירותים או למקרים שמוגדרים בפוליסה, אך הוא אינו מחליף את כל המערכת הציבורית. התאמה נכונה מתחילה בהבנת מה כבר קיים ומה באמת חשוב למשפחה.

בת מלווה את אמה במהלך המתנה לבדיקה רפואית

במבט מהיר

מה זה

ביטוח פרטי שיכול לתת מענה לשירותים או למקרים המוגדרים בפוליסה, כרובד נוסף על סל הבריאות הממלכתי ועל שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים. הוא אינו מחליף את כל המערכת הציבורית.

למי זה מתאים

משפחות ויחידים שרוצים לדעת אילו שכבות הגנה כבר קיימות אצלם, אם נוצר כפל ואם נותר פער מול הצרכים בפועל.

מה בודקים

השב״ן והפוליסות הקיימות, כולל מידע שניתן לאתר באמצעות הר הביטוח; רשימת נותני השירות, שיפוי לעומת פיצוי, תקופת אכשרה, חריג למצב רפואי קודם ותקרת ההחזר.

מה להביא לפגישה

פרטי השב״ן והפוליסות הקיימות והמסמכים מהחברות, ומידע רפואי רלוונטי לצורך הצהרת בריאות וחיתום.

מה חשוב לדעת

שמות דומים אינם מעידים בהכרח על כיסוי זהה, ואין לבטל פוליסה לפני שבודקים את ההבדלים ואת האפשרות להצטרף מחדש — גיל, מצב רפואי וחיתום עשויים להשפיע על תנאי הקבלה. ההחלטה בתביעה מתקבלת לפי תנאי הפוליסה והדין.

כפל כיסוי, הגדרות ומה שנבדק בפועל

אחת הבעיות השכיחות היא כפל כיסוי או ציפייה שהפוליסה תכסה אירוע שאינו עומד בהגדרה. שמות דומים אינם מעידים בהכרח על כיסוי זהה, ולהבדלים כמו רשימת נותני שירות, שיפוי לעומת פיצוי, תקופת אכשרה, חריג למצב רפואי קודם ותקרת החזר יש משמעות בעת תביעה.

המיפוי בבסון מקיף את השב״ן ואת הפוליסות הקיימות, כולל מידע שניתן לאתר באמצעות הר הביטוח, ובודק אילו שכבות הגנה קיימות ובאילו תנאים. הבדיקה מתייחסת בין היתר לתרופות מחוץ לסל, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו״ל, ניתוחים, מחלות קשות ושירותים אמבולטוריים — לפי צרכי הלקוח והמוצרים הזמינים.

זוג משווה בין כיסויי הבריאות הקיימים בבית

מה לבדוק לפני ביטול, ומה קורה בתביעה

אם נמצא כפל, אין מבטלים פוליסה לפני שבודקים את ההבדלים ואת האפשרות להצטרף מחדש בעתיד. גיל, מצב רפואי וחיתום עשויים להשפיע על תנאי קבלה לפוליסה חדשה. לפעמים עדכון סכום, מסלול או הרחבה עדיף על החלפה; ולפעמים אין צורך בשינוי כלל.

בסון מציגה את החלופות, העלויות והחריגים בשפה ברורה וממשיכה ללוות בהפקת מסמכים ובהגשת תביעה. הוותק של הסוכנות והראייה הרחבה של תיק המשפחה מאפשרים לחבר בין בריאות, חיים והגנת הכנסה, בלי לייצר תיק עמוס שאיש אינו יודע להסביר.

שאלות ותשובות

לא בהכרח. אלה רבדים שונים, ולעיתים הם משלימים זה את זה ולעיתים קיימת חפיפה. לפני רכישה או ביטול יש להשוות את השירותים, תנאי הזכאות, נותני השירות, ההשתתפות העצמית ואופן התשלום בכל רובד.

מתחילים בריכוז הפוליסות והכיסויים, בין היתר באמצעות הר הביטוח והמסמכים מהחברות. לאחר מכן משווים לא רק שמות אלא גם הגדרות, סכומים, תנאים וחריגים. כפל בכותרת אינו תמיד כפל מלא, ולכן אין לבטל אוטומטית.

כיסוי מסוג שיפוי מחזיר הוצאה שהוצאה בפועל, עד לתקרה ובכפוף לתנאים. כיסוי מסוג פיצוי משלם סכום שנקבע מראש כאשר מתקיים מקרה הביטוח, גם אם ההוצאה בפועל שונה. סוג התשלום צריך להיות מצוין בפוליסה.

כן, הוא עשוי להשפיע על החיתום, המחיר, החרגות או עצם האפשרות להצטרף, בהתאם לחברה ולמוצר. חשוב למסור תשובות מלאות ומדויקות בהצהרת הבריאות ולבדוק את דף פרטי הביטוח לאחר ההפקה.

פונים מוקדם ככל האפשר, בודקים אם נדרש אישור מראש ומרכזים הפניות, סיכומים רפואיים, קבלות וטפסים. בסון מסייעת להבין את דרישות הפוליסה, לארגן את המסמכים ולעקוב מול החברה; ההחלטה בתביעה מתקבלת לפי תנאי הפוליסה והדין.

הבהרה

המידע באתר הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ פנסיוני, ייעוץ השקעות, ייעוץ מס או ייעוץ משפטי, ואינו מחליף בדיקה אישית. התאמת מוצר או פוליסה נעשית לפי צורכי הלקוח, נתוניו, הוראות הדין, תנאי המוצר וזיקות הסוכנות לגופים המוסדיים. הכיסוי הביטוחי כפוף לתנאי הפוליסה, לחריגים, לחיתום ולאישור חברת הביטוח; תשואות עבר אינן מבטיחות תשואות עתידיות.

צרו איתנו קשר

יש לכם שאלה על ביטוח בריאות?

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם — או התקשרו ונענה מיד.

* שדות חובה

או בטלפון